Показания к трепан-биопсии

Патоморфологическое заключение остается ведущим доказательным инструментом в диагностике рака молочной железы (РМЖ). Помимо морфологической верификации диагноза современная онкологическая практика требует обязательной оценки прогноза течения болезни и предсказания ответа на терапию. В решении этих задач возможности клинического патолога определяются характером изучаемого материала: будь то цитологический препарат пунктата узла в молочной железе либо фрагмент её ткани при гистологическом исследовании.

В последние годы в этой области произошли значительные технологические и организационные изменения, приведшие к формированию целого направления – "интервенционной маммологии", одним из ключевых разделов которого являются малоинвазивные диагностические методики, позволяющие морфологически верифицировать диагноз на дооперационном этапе. Приоритетными на сегодня считаются методики, позволяющие получать гистологические образцы. Вместе с тем, все меньшая роль отводится способу эксцизионной биопсии (диагностической секторальной резекции) молочной железы, считающемуся одним из самых дорогих и неэффективных этапов скрининга РМЖ.

Наиболее доступной для отечественной системы здравоохранения на сегодня (с учетом себестоимости процедуры и качества получаемого гистологического материала), по-видимому, следует считать методику трепанобиопсии (core-needle biopsy, режущая столбиковая биопсия, дрель-биопсия) молочной железы, предполагающую использование игл для гильотинной биопсии мягких тканей диаметром 14-18 G с механическим, полуавтоматическим или автоматическим (в зависимости от конструктивных особенностей) способом получения гистологического образца – столбика ткани – массой 100-300 mg.

Существуют следующие показания к проведению трепанобиопсии молочной железы:

1. неинформативность проведенных ранее одно-, двукратных тонко-игольных аспирационных биопсий при обоснованном подозрении на РМЖ;
2. определение иммуногистохимического профиля выявленного РМЖ;
3. стремление оценить степень пролиферации и наличие атипии при обсуждении показаний к оперативному лечению узловых форм мастопатии.

Эффективность методики по литературным данным составляет 94-96%.

Визуализация процесса core-биопсии на мониторе УЗ-сканера Aloka 4000 (желобок с эхогенным наконечником биопсийной иглы введен в аксиллярный лимфатический узел, пораженный метастазом РМЖ).

 
Микроскопическая картина РМЖ (окраска гематоксилин-эозин; увеличение ×100 и ×400). Столбиковая биопсия.
 
Иммуногистохимичеческое исследование РМЖ на рецепторы стероидных гормонов (увеличение ×100 и ×400). Столбиковая биопсия.